Iegūt, pārbaudīt, sakārtot un reģistrēt datus par pacientu – ievākt anamnēzi. Novērtēt pacienta vispārējo stāvokli.
Pašreizējās slimības anamnēze - iestājusies stacionārā ar sūdzībām kakla labajā pusē. 2009. gada decembrī parādījies neliels apaļš veidojums kakla labajā pusē, kas ar laiku palielinājies. 2010. gada janvārī griezusies pie ģimenes ārsta, kurš uzsāka diagnozes – kakla limfadenīts - ārstēšanu, bez rezultātiem. 2010. gada februāra sākumā veidojums sasniedzis olas lielumu. 17.02. – 18.02. ārstējusies VZĶC ar diagnozi cysta colli lat. purulenta dxt. 17.02. vispārējā anestēzijā veidojuma punkcijas laikā ieguva strutas, cistas dobums tika skalots ar sol. Cloraxidin, ievadīja antibiotikas Cefazolini 1 g, paņemtas analīzes citoloģiskai izmeklēšanai. 22. 03. stacionēta VZĶC veidojuma incīzijai.
Iepriekšējās veselības dati - 3 gadu vecumā ķermeņa kreisās puses un kreisās kājas termisks apdegums ar vārītu ūdeni. 14 gadu vecumā tika veikta ādas rētaino deformāciju plastiskā korekcija.
Somatiskā stāvokļa novērtējums –
Paciente sver 64 kg, ķermeņa garums 168 cm, temperatūra 36,7°C, elpošana 16 reizes minūtē, ritmiska, pulss 74 reizes minūtē, ritmisks, laba pildījuma, arteriālais asinsspiediens 125/70 mm / Hg
Pacienta vispārējais stāvoklis apmierinošs – brīvs režīms
Apziņa skaidra.
Konstitucionālais tips -normastēnisks.
Ķermeņa āda normālas krāsas, elastīga, tīra, ādas valgums normāls, turgors labs, ādas temperatūra 36,7°C.
Redzamās gļotādas viegli sārtā krāsā, valgas, tītas, labi caurasiņotas
Zemādas tauku kārta normāla.
Āda ķermeni klāj sievišķais apmatojuma tips, kastaņbrūni mati, vidēja biezuma, tīri, spīdīgi.
Limfmezgli palpējami zemžokļa lb pusē, kustīgi, elastīgi, nesaistīti ar ādu, diametrā apm. 0,5 cm. Pietūkums m. st. cl. m. dxt augšējā 1/3. Tūska simetriska. Āda virs pietūkuma nebija izmainīta. Palpēja elastīgas konsistences veidojumu ovālas formas, diametrā 4 x 3,5 cm. Dentālas infekcijas pazīmju nav.
Vairogdziedzera un siekalu dziedzeru apvidū patoloģiski veidojumi vai palielinājumi nav.
…
