Pirmā saruna ar pacientu
Pacients, 19 gadus vecs vīrietis. Sūdzības iestājoties: sāpes krūškurvī, kas pastiprinās elpojot un klepojot, elpas trūkums, sauss klepus. Ir arī paaugstināta ķermeņa temperatūra 38,6ºC un izteikts nespēks. Pacients saslimis divas dienas pirms stacionēšanas, bijis nespēks, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Pacientu konsultējis ģimenes ārsts, kurš nosūtījis vīrieti uz stacionāru, Ogres rajona slimnīcu. Pacientam izteikts nespēks, miegainība, apetītes zudums.
Pašreizējā slimības anamnēze
Slimības sākums:
24.11.12. pacients sācis just slimības progresēšanu, paaugstinātu temperatūru 38,6ºC, sausu klepu, kura laikā ir sāpes krūtīs. Mēģinājis ārstēties pats, lietojis paraceptamolu ~ 3x dienā, C vitamīnu 1x dienā, klepus sīrupu 3x dienā, kura nosaukumu nemācējis pateikt. Pie ģimenes ārsta vērsies 26.11.12., ģimenes ārsts vīrieti nosūtījis nekavējoties uz Ogres rajona slimnīcu, konstatējot akūtas pneimonijas pazīmes.
Pacienta patreizējās sūdzības:
- sāpes: klepojot mērenas sāpes krūšu kurvī.
- citas sūdzības: apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, elpas trūkuma lēlmes, saussklepus, apetītes zudums.
- Nespēks, dēļ paaugstinātas temperatūras.
No citu slimību anamnēzes zināms, ka pacients slimojis reti. Operācijas nav bijušas. Nesmēķē, alkoholu lieto pa retam, medikamentu nepanesību noliedz.
Pacienta somatiskā (fiziskā) stāvokļa novērtējums
Pacienta fiziskais stāvoklis: antropometriskie dati- 80 kg, 186cm, ĶMI- 23.
Vitālie rādītāji: pulss 102x /min, AS 120/70mmHg, elpo 20 x/min.
…
