Status praesens subiectivus
Slimnieka sūdzības
Apskates brīdī (2.12. 2009.) pacienta stāvoklis apmierinošs. Samaņa skaidra. Pacients adekvāts. Uz doto brdi pacientam nekas nesāp. Pacients sūdzas par klepu. Sāpju krūškurvī nav. Ķermeņa temeperatūra 36,7º C. Pacienta ēstgriba ir laba. Sāpju vēdera rajonā neatzīmē. ;dedzināšanu urinācijas laikā neatzīmē, urīns esot gaiši dzeltena krāsā. Defekācija parasti 1 reizi dienā, fēces normālas krāsas un konsistences. Miegs nav traucēts. Alerģiju uz medikamentiem, pārtiku vai cita veida alergēniem neatzīmē.
Anamnesis morbi
Pacientam 19. novembrī pēkšņi paaugstinājās ķermeņa temperatūra līdz 37, 7ºC. Nākamajā dienā 20. novembrī temperatūra turpināja paaugstināties un visu laiku turējās 37.8 – 38.0 ºC. Parādījās produktīvs, lēkmjveida klepus un rinoreja. 21.novembrī griezis pie ģimenes ārsta sakarā ar minētām sūdzībām. Ambulatori tiek lietots Eritromicīns.
26. novembrī pēc ģimenes ārsta nosūtījuma pacients iestājās BKUS „Gaiļezers” 1.nodaļā sakarā ar stāvokļa pasliktināšanos.
Anamnesis morborum
No mātes teikta zināms ka: līdz 1 g.v. – ARVI; 1 -3 g.v. – plaušu karsonis ( māte nevar precizēt kad tieši ). Traumas un operācijas nav bijušas. Bērns nav slimojis ar vējbakām, cūciņām, masalām. 2009. gadā gulējis BKUS „Gaiļezers” sakarā ar attīstības aizturi.
Anamnesis vitae
Pacients ir vienīgais bērns ģimenē. Mātei II grūtniecība. I dzemdības - fizioloģiskas. Gestācijas laiks 37 nedēļas. Sarežģījumi grūtniecības laikā nebija. Piedzimstot svars bija 2600 g, augums – 50 cm. Krūts barošana līdz pirmam mēnesim pēc tam tika lietots mākslīgie piamaisījumi. Pirmais vārds, kuru ir pateikusi - „mamma” 9 mēnešu vecumā. Pacients sāka staigāt, kad bija 1gads un 3 mēneši.
Vakcinācijas saņēmusi atbilstoši vecumam. Skolā sekmes viduvējas.
Alerģijas nekonstatē.
…
